Resumo:
As resinas compostas laboratoriais reforçadas com fibras podem ser muito úteis em soluções temporárias. Este trabalho apresenta um caso clínico em que foi confeccionada uma prótese fixa reforçada com fibras associada à resina composta direta com cor de gengiva, para a reprodução do tecido gengival perdido. O resultado, dentro do objetivo proposto, foi altamente satisfatório, e ofereceu função e estética à paciente. Neste sentido, o trabalho executado foi muito útil para que, em médio prazo, ela possa escolher novas alternativas para reabilitar seu sorriso.

Resinas compostas reforçadas por fibras como solução temporária em um caso de mutilação parcial do rebordo anterior.

Em muitas situações da nossa prática clínica diária, deparamo-nos com situações ímpares, as quais apresentam suas peculiaridades específicas. Acreditamos que a Odontologia não caminha apenas para uma única direção. Ela aponta para uma diversidade de caminhos e passa a ser uma ciência e uma arte responsável por solucionar problemas, adquirindo uma visão do ser humano em sua totalidade, levando em conta suas necessidades e seus anseios. Desse modo, os dois, paciente e profissional, passam a ser parceiros para a obtenção de um resultado satisfatório, junto aos procedimentos odontológicos propostos.
As adoções de estratégias clínicas, rompendo paradigmas e estabelecendo novos padrões, deve se basear sempre no entendimento e na conscientização do paciente a respeito da técnica utilizada, da previsibilidade, da durabilidade e do potencial estético. Uma conscientização das limitações de certos procedimentos em algumas ocasiões se torna mais fácil, pois geralmente o paciente vem com uma queixa principal e relata o que deseja.
É importante notar que o caminho para um entendimento entre o paciente e o profissional acerca dos procedimentos a serem executados passa também por aquilo que o paciente não quer. É justamente a união entre o que o paciente deseja e o que ele rejeita, por experiências anteriores mal-sucedidas, que deve pautar o nosso planejamento e nossa tática operatória nos dias atuais.
Um conceito diferente, em alguns casos, pode ser bem aplicado com resultados sinérgicos satisfatórios. Neste sentido, o conceito de resolver um caso da melhor maneira possível, levando em consideração os anseios e as sugestões do paciente, poderá ser o melhor caminho, mesmo que não se encaixe em algum padrão ou paradigma pré-estabelecido¹.
As resinas compostas associadas ou reforçadas com fibras tem sido cada vez mais usadas em Odontologia^{2, 3} e intensamente estudadas^{4, 5, 6, 7, 8}. Neste sentido as resinas compostas reforçadas por fibras podem ser indicadas nos casos de ausência de um elemento dental e onde, por vários motivos, a implantodontia não pode ser utilizada. Dentre esses motivos, estão a rejeição dos pacientes ao procedimento cirúrgico e a sua indisponibilidade financeira⁹.
Em espaços curtos, que não sejam maiores que 10 ou 12mm de ausência de um elemento dental, esse tipo de procedimento já é utilizado como opção de tratamento regular(clínica). Em alguns casos específicos, é necessário lançar mão de técnicas e procedimentos que podem ser úteis para o paciente, temporariamente, até que este decida por um tratamento definitivo. Em trabalhos temporários, algumas indicações podem ser extrapoladas, porém é necessário a conscientização de que o profissional opte por soluções reversíveis.
No caso descrito foi realizado uma prótese adesiva anterior metal-free de resina composta reforçada por fibras, e como pilares foram utilizados os incisivos laterais, uma aleta e uma coroa. Para os pônticos, foram confeccionados os dois incisivos centrais superiores faltantes. Em dentes anteriores, quando é possível preparos mais conservadores em aleta, é necessário a confecção de nichos bem definidos nas faces palatinas dos dentes pilares, com envolvimento de parte das faces proximais. Quanto maior o ístimo cérvico-incisal dos preparos proximais, mais estabilidade e resistência serão incorporados à prótese. É importante salientar que o preparo deve ter espaço suficiente para inserção da infra-estrutura em fibra e também da resina de recobrimento. Se possível, o preparo na palatina deve ter uma profundidade axial de 1,5-2,0mm e um ístimo cérvico-incisal proximal envolvendo toda extensão do dente, porém respeitando os padrões estéticos como o perfil de emergência e as ameias incisais. Essa configuração de preparo deve ser seguida, quando possível, principalmente quando se pretende oferecer ao paciente uma solução temporária que avance algumas indicações das próteses fixas de resina composta reforçada por fibras.
As resinas compostas laboratoriais têm melhorado cada vez mais suas propriedades físicas e químicas. Além de sua inerente vantagem de ser polimerizada em condições mais adequadas que as resinas compostas de uso direto, as resinas laboratoriais são consideravelmente mais complexas, contendo, inclusive grupos polifuncionais. Neste sentido, essa configuração, fornece potencial para a criação de um nível elevado de ligações cruzadas e também de um incremento importante no grau de conversão da massa polimérica¹⁰.
As fibras de vidro ou polietileno possuem translucidez ideal para uso protético, e podem se tornar imperceptíveis dentro da estrutura reforçada, o que é uma grande vantagem. As fibras utilizadas para reforço de próteses fixas, em termos laboratoriais, pré-impregnadas pelo fabricante, têm mostrado um melhor desempenho do que as não-impregnadas. O BISGMA e TGDMA são os materiais mais utilizados pelos fabricantes para pré-impregnar as fibras de reforço, envolvendo todo o material com uma matriz polimérica que tem a função de reforçar a estrutura da prótese como também oferecer rigidez embaixo da camada de resina. Essa matriz de BISGMA, envolvendo as fibras, facilita também o manuseio do material e a sua adaptação ao modelo e à incorporação de resina na escultura da prótese¹¹.
Quando a prótese adesiva é reforçada com fibras de alta densidade, apresenta bons resultados. Esse tipo de trabalho, além de ser reversível, reduz a remoção de tecido dentário durante o preparo e tem um custo laboratorial baixo. As próteses fixas de resina laboratorial construídas sem fibras de reforço, em estudos laboratoriais, mostram-se extremamente frágeis, pois o efeito de resistência a fratura, exercido pelos pilares, é muito diminuído. Deste modo, a falha nessas peças, na maioria das vezes, ocorre no local mais frágil. Quando as fibras de reforço são utilizadas em maior quantidade possível, dependendo do espaço disponível no preparo, a prótese pode não fraturar em um primeiro momento sob alto impacto ou estresse, pois as fibras unidas ao compósito promovem resistência e a deflexão contínua absorve a primeira carga aplicada¹².

Caso Clínico:
A paciente L.V.S. de 37 anos, fumante, apresentou-se para tratamento odontológico com um histórico de quatro tentativas de cirurgias de enxerto ósseo e duas tentativas de cirurgias de enxerto de tecido conjuntivo. Os procedimentos cirúrgicos tinham como objetivo a recuperação de tecido para a futura reabilitação com implantes. Infelizmente, as tentativas cirúrgicas não obtiveram êxito e a paciente perdeu ainda mais tecido, o que resultou na mutilação parcial do rebordo ântero-superior (Fig-6). Diante dessas experiências anteriores, a paciente rejeitava qualquer procedimento que envolvesse técnicas cirúrgicas ou novas tentativas de reabilitação tecidual ou implantes osseointegrados. Foi apresentado à ela um planejamento de próteses fixas com gengiva cerâmica caracterizada, que foi prontamente recusado pela paciente pelo fato de ela já ter investido suas economias nos procedimentos cirúrgicos malsucedidos, e dispunha, naquele momento, de poucos recursos financeiros para a solução do problema. Outro fator que colaborou para a escolha do caminho de uma solução temporária foi que a paciente não queria se submeter à exodontia do elemento 22. O dente 22, apesar da extensa perda óssea na região distal, ocasionada pelas contínuas cirurgias malsucedidas, não apresentava mobilidade e estava bem suportado pela crista óssea distal remanescente (Fig-6). Dentro desse contexto, o procedimento apresentado à paciente foi a confecção de uma prótese fixa de resina composta reforçada por fibras, com a associação de uma resina laboratorial (Epricord, Kuraray, Japan) e uma resina fotopolimerizável de uso direto, para reproduzir o tecido gengival perdido (Renamel,Gingafill, Cosmedent, USA). A infra-estrutura da prótese foi confeccionada com o (Fibrex-Lab/Sistema Pôntico, Ângelus, Brasil). A vantagem desse sistema é que aproximadamente 50% do pontico (elemento) será constituído de fibras quando a peça estiver pronta.